دانلود پایان نامه

پیامدهای روانی پس از تشخیص سرطان پستان

تشخیص سرطان پستان باعث واکنش های عاطفی شدیدی در زنان می شود،  این واکنش های عاطفی می تواند به عنوان یک بحران آسیب زا تفسیر شوند(سجادی،  1388)

  • شوک: اولین احساسی که احتمال دارد به فرد دست دهد حالت شوک است.
  • انکار: وقتی برای اولین بار بیماری سرطان پستان تشخیص داده می شود. ممکن است فرد در باور و پذیرش این واقعیت که سرطان دارد،  دچار اختلال شود، از این رو به این حالت انکار گفته می شود.
  • خشم: به مجرد پذیرش بیماری سرطان، ممکن است احساس خشم و ترس به سراغ فرد آید و طبیعی خواهد بود اگر از خود بپرسد چرا من؟ خشم، گاهی اوقات از احساساتی سرچشمه می گیرد که به سختی قابل شناسایی هستند، نظیر ترس، حمله هراس، اضطراب یا ناکامی(خدابخشی و سجادی، 1388)
  • ترس و نگرانی از:
  • خود سرطان یا درمان آن که ممکن است با درد همراه باشد.
  • تفاوت ظاهری، بدشکلی و از دست دادن جذابیت.
  • ناتوانی در نگه داشتن شغل و پرداخت هزینه های زندگی
  • ناتوانی در مراقبت از خانواده
  • مرگ (خدابخشی، 1388)
  • از دست رفتن انسجام بدنی: به عبارتی تغییر ظاهر جسمانی فرد ممکن است برایش گیج کننده و وحشتناک باشد و ممکن است در ابتدا برای شخص موجب احساس گسستگی [1]شود و فرد دچار این تصور شود که این بدن مال من نیست (میرزایی و همکاران، 1384).
  • فشار روانی: بدن فرد ممکن است در برابر فشار روانی و نگرانی ناشی از سرطان به شکل افزایش ضربان قلب، سر درد و درد ماهیچه،  بی اشتهایی یا پر اشتهایی،  ‌احساس لرزش،  ضعف یا خواب آلودگی،  احساس درد در گلو و سینه و کم خوابی یا خواب بیش از حد واکنش نشان دهد.
  • کنترل و اعتماد به نفس: با آگاهی از ابتلا به سرطان، فرد ممکن است احساس کند که سکان زندگی از کنترلش خارج شده و احساس درماندگی کند و احساس آزادی و استقلال خود را در خطر ببیند
  • اندوه و افسردگی: بسیاری از افراد مبتلا به سرطان دچار اندوه یا افسردگی نیز می شوند. ( خدابخشی، ‌1388) و شایعترین عارضه روانی ایجاد شده در افراد مبتلا به سرطان پستان می باشد به طوریکه نتایج پژوهشی حاکی از آن است که 39 درصد بیماران مبتلا به سرطان دچار افسردگی ماژور بوده اند (فنافره، 1386).  علائم و نشانه های زیر می تواند هشدار دهنده باشد:
  • احساس ناکامی و بیچارگی، ضایعه،  فقدان،  شکست و نا امیدی با اعتقاد به اینکه زندگی بی معنا است.
  • عدم تمایل برای بودن با خانواده و دوستان.
  • عدم تمایل به انجام دادن سرگرمی ها و فعالیت های لذت بخش.
  • از دست دادن اشتها یا عدم تمایل به غذا خوردن
  • گریه کردن برای مدت طولانی، یا چندبار در هر روز
  • مشکلات خواب، پر خوابی و کم خوابی
  • تغییر سطح انرژی بدن.
  • افکار خودکشی، شامل نقشه کشیدن برای کشتن خود و افکار تکراری پیرامون مرگ.  (خدابخشی،  1388 و سجادی،  1388)
  • احساس گناه: بسیاری از بیماران مبتلا به سرطان، ‌احساس گناه می کنند. مثلا به خاطر آن که عزیزانشان را نگران کرده اند خود را مقصر می دانند،  یا خود را به خاطر گزینش سبکی از زندگی که منجر به سرطان شده است سرزنش می کنند.
  • تنهایی: فرد مبتلا به سرطان ممکن است خود را تنها و با فاصله از دیگران احساس کند. (خدابخشی، 1388)
  • بوجود آمدن وقفه کاری.
  • تصور آینده مردد و خطرناک
  • ضعف ارتباط با عزیزان (سجادی، 1388)

2-2-10- روش های درمان سرطان پستان

جراحی: هدف جراحی پستان از بین بردن تمام سلول های آلوده به سرطان می باشد.  انواع جراحی عبارتند از:

عمل جراحی برداشتن تمام پستان (ماستکتومی):

در عمل ساده برداشت تمام پستان (در سرطان های غیر مهاجم) پستان به طور کامل تحت بیهوشی عمومی برداشته می شود.  دراین عمل غدد لنفاوی زیر بغل برداشته نمی شود. ولی در ماستکتومی به روش تغییر یافته (در سرطان های مهاجم) علاوه بر تمام پستان،  بعضی از غدد لنفاوی زیر بغل نیز برداشته می شوند.

عوارض عمل برداشت غدد لنفاوی زیر بغل:

  • احساس سفتی در شانه و بازو (برای چندین ماه)
  • محدودیت فعالیت فیزیکی
  • کاهش حس ناحیه زیر بغل
  • لنف آدم(تورم بازو ودست ها) در 20- 10 درصد بیماران.

بعد از عمل جراحی برداشت کامل پستان،  قفسه سینه فرد مسطح می شود و اثر بخیه به صورت افقی در محل مشاهده خواهد شد.  فرد برای انجام این عمل جراحی در حدود 5 تا 7 روز در بیمارستان بستری خواهد شد.  انجام ورزشهای ویژه بعد از عمل جهت حرکت دادن بهتر شانه ها مفید خواهد بود.  امکان گذاشتن پستان جدید یا ترمیم پستان وجود دارد که این عمل می تواند در ضمن عمل برداشتن پستان یا بعد از آن در زمان دیگری انجام گیرد.

سه روش برای ترمیم پستان وجود دارد:

  • روش استفاده از پستان مصنوعی
  • روش استفاده از پستان مصنوعی همراه با بافت هایی از بدن خود فرد
  • روش استفاده از بافت های بدن فرد (صفایی کشتگر؛‌استین، 1388)
این مطلب مشابه را هم بخوانید :   انواع اعتماد از لحاظ علوم اجتماعی

عمل جراحی حفظ پستان:

غده سرطانی به همراه مقداری از بافت اطراف آن برداشته می شود.  جراحی تحت بیهوشی عمومی انجام میگیرد و بیمار به مدت 5- 4 روزدر بستر خواهد بود.  بعد از عمل جراحی یک دوره پرتو درمانی انجام می شود.  هدف از این معالجه از بین بردن سلول های سرطانی باقیمانده در محل و کم کردن احتمال برگشت سرطان به همان پستان می باشد (صفایی کشتگر؛ استین،  1388 و ابراهیمی و همکاران ، ‌1389)

درمان دارویی:

درمان در سرطان پستان برای هر بیمار اختصاصی است و بستگی به نوع و مرحله سرطان پستان دارد. به طور کلی درمان طبی در سرطان پستان شامل رادیو تراپی،  شیمی درمانی،  جراحی یا شیمی درمانی و جراحی یا رادیو تراپی و جراحی و یا رادیو تراپی و شیمی درمانی وجراحی به صورت تو ام می باشد.  درمان دارویی معمول بعد از جراحی به منظور ریشه کن کردن نواحی ثانویه درگیر می باشد که ممکن است قابل تشخیص نباشد.

1- هورمون درمانی:

اگر متخصص آسیب شناسی بافتی وجود گیرنده پروتئینی ویژه استروژن را در تومور فرد تأیید نماید به احتمال زیاد هورمون درمانی تجویز می شود.  هورمون درمانی از تحریک هورمون های زنانه بر رشد سلول های سرطانی جلوگیری می کند.  شایع ترین عارضه جانبی هورمون درمانی تشدید علائم یائسگی است.

2- شیمی درمانی:

شیمی درمانی به عنوان یکی ازمهم ترین روشهای سیستمیک درمانی در سرطان پستان و به عنوان یک درمان کمکی همراه با سایر درمانها محسوب می‌شود.  شیمی درمانی از طریق ریشه کن کردن سلول های در حال رشد عمل می کند.  خانم های جوانتر یا آنهایی که سرطان در آنها غدد لنفی را درگیر نموده است و شانس عود مجدد در آنها بیشتر است احتمالا بیشتر از شیمی درمانی بهره می گیرند.  یکی از درمانهای رایج برای زنان مبتلا به سرطان پستان،  شیمی درمانی به دنبال جراحی می باشد که نقش مهمی را در کنترل توسعه تومور و افزایش بقا بیماران در سرطان پستان دارد. رژیم درمانی (سیکلوفسفاماید+متوتروکسایت+ 5 فلویوراسیل)[2] و یا (سیکلوفسفاماید+ دوکسوربیسین+ 5 فلویوراسیل)[3] یک برنامه درمانی رایج است و رژیم های(دوکسوروبیسین+ سیکلوفسفاماید)[4] ، ( تاکسوتر+ سیکلوفسفاماید+ دوکسوروبیسین)[5] سایر برنامه های درمانی هستند که طی 6 یا 8 جلسه با فواصل 21 یا 28 روز (3 یا 4 هفته) مورد استفاده قرار می گیرند. داروهای شیمی درمانی نمی توانند به طور انتخابی بین سلولهای طبیعی و سلولهای سرطانی تفاوت قائل شوند.  هنگامی که سلولهای طبیعی تخریب می شوند،  بیمار علائم و نشانه های خاص را تجربه می کند.  که ناشی از عوارض جانبی یا عوارض توکسیک داروهای شیمی درمانی می باشد.

عوارض جانبی شیمی درمانی:

  • نازک شدن یا ریزش موها (که پس از قطع درمان، قابل برگشت می باشد)
  • احساس خستگی
  • تغییر در بافت واژن
  • تهوع و استفراغ
  • کاهش عملکرد سیستم ایمنی
  • افزایش عفونت
  • نامنظم شدن عادت ماهانه و یا ایجاد یائسگی موقتی یا دائم، (به ویژه در خانم های بالای 40 سال) (صفایی کشتگر؛ استین،  1388)
  • بی اشتهایی
  • اسهال و یبوست
  • ناراحتی های دهان و گلو
  • تغییرات پوستی
  • خواب رفتگی و گز گز در انگشتان و اختلال در تعادل.
  • تورم در صورت، دست ها،  پاها و شکم.
  • خونریزی(ابراهیمی و همکاران 1389)

3- پرتو درمانی[6]:

در پرتو درمانی از اشعه ایکس با انرژی زیاد جهت کشتن سلول های سرطانی استفاده می شود.  پرتو درمانی همیشه در جراحی با حفظ پستان توصیه می شود.  این بدان علت است که احتمال عود مجدد سرطان پستان پس از عمل جراحی یک به سه است.  با پرتو درمانی این احتمال به یک به بیست کاهش می یابد و این تقریبا معادل احتمال خطر متعاقب برداشت پستان به صورت کامل است.

عوارض جانبی پرتو درمانی:

  • شایعترین عارضه قرمز شدن پوست همانند آفتاب سوختگی است.
  • احساس خستگی
  • سفت تر شدن پستان اشعه دیده با گذشت زمان (صفایی کشتگر؛ استین، 1388 و ابراهیمی و همکاران،  1389)

4- درمان با آنتی بادی ضد گیرنده های اختصاصی یا neu HER2:

یکی از درمان های نوین که در سال های اخیر مورد استفاده قرار گرفته است،  درمان با آنتی بادی ضد گیرنده های اختصاصی روی سطح سلول های سرطانی است.  تقریبا 25 درصد از بیماران مبتلا به سرطان پستان گیرنده ای به نامه HER2 دارند و ممکن است از درمان با داروی هرسپتین سود ببرند (ابراهیمی و همکاران،  1389)

[1]. dissociation

[2] .  CMF: Cycolophosphamide+ Methotrexate+ Fluoropyrimidnes-5

[3] .  CAF: Cycolophosphamide+ Doxorubicin+  Fluoropyrimidnes-5

[4] .  AC: Adriamycin+ Cycolophosphamide

[5] .  ACT or TAC: Adriamycin+ Cycolophosphamide+Taxoter

 

 

[6] .  radiation therapy

 

برای دانلود متن کامل فایل این  پایان نامه می توانید  اینجا کلیک کنید